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彭州市永宏鑄造有限公司

安徽輸送導引器

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ERCPzhi療困難膽總管結石時采用先機械碎石后ru頭球囊擴張的順序可提高取石效率,減少取石器械出入ru頭次數,并降低術后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內鏡技術的成熟,內鏡逆行胰膽管造影術(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)是目前zhi療膽總管結石的shou選方法。80%~90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開(endoscopicsphincterotomy,EST)聯(lián)合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術仍未能取出結石,可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下:結石直徑>15mm,結石數量>10枚,結石形態(tài)不規(guī)則,膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石,單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢,同時減少取石時出血、穿孔、結石嵌頓等的發(fā)生。機械碎石法則可裂解巨大結石,方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序,國內、外的研究相對較少,并無統(tǒng)一的標準。聯(lián)合膽道鏡與肝臟部分手術切除已在臨床上 廣泛應用。安徽輸送導引器

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新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道,且置管時外徑小,操作時間短,輸尿管損傷輕,具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術是一門新興微創(chuàng)技術,隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發(fā)展,其相關輔助設備的研發(fā)也得到推進。其中,輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術重要的輔助設備,其主要作用是擴張輸尿管,建立軟鏡器械手術通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘,具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點,理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道,但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大,鞘管口徑較大,且固定不變,而輸尿管口徑小,這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長,操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張,有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力,極大程度減少輸尿管損傷。安徽輸送導引器膽囊管的擴張方法有很多種,可通過擴張球囊進行擴張、使用專門的膽囊管擴張器進行擴張。

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隨著ERCP技術廣泛應用,臨床工作者對ERCP及相關并發(fā)癥愈加重視。本研究通過分析青海大學附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結石患者臨床資料進行分析,同時對合并II型糖尿病的患者術后并發(fā)癥、結石復發(fā)療效進行研究,本次研究結果得出以下結論:合并II型糖尿病的膽總管結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結果;另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素,EST是膽管炎、結石復發(fā)的共同du立危險因素,術前應結合患者病情及是否伴有相關并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案,以降低術后早期并發(fā)癥發(fā)生風險,院外加強患者隨訪及時調整治療方案。

先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道,結石顯影效果充分,便于判斷結石位置及精確碎石;②擴張后立即取石,蕞大限度地保留擴張的效果,使結石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下:①插管成功后膽道顯影要充分,明確顯示結石大小和數量以及膽管形態(tài)。②ru頭肌切開時建議至少行中切開,以便碎石網籃通過ru頭開口。③碎石網籃通過導絲引導進入膽道,碎石過程中始終在膽管內,避免反復進出ru頭。碎石要充分,盡量使結石碎至直徑8mm以下。對于較大結石無法套住者,可先將碎石網籃在結石旁迅速多次開合,通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,評估膽道出口的松弛程度。⑤擴張完成后在蕞短時間內將螺旋取石網籃伸入膽管取石。自上而下拖動,一次帶出盡可能多的結石,減少取石器械進出ru頭口的次數。⑥大塊結石取凈后,可使膽管內充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位,將取石網籃于ru頭口撐開,通過側視鏡負壓將膽管內殘留的結石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。ERCP zhi療巨大膽總管 結石時采用先機械碎石后柱狀球囊擴張的順序可 提高取石效率、減少取石器械出入ru頭次數。

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輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道,但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大,鞘管口徑較大,且固定不變,而輸尿管口徑小,這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長,操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張,有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力,極大程度減少輸尿管損傷。結構:該鞘管摒棄了內擴張器和傳統(tǒng)鞘的其他設計,改進為水囊夾層,通過液壓,使鞘管外層能均勻擴張輸尿管,內層能穩(wěn)定建立軟鏡通道。擴張器與尖立耑改為一體,消除了不連續(xù)部分夾住輸尿管引起損傷的可能。應用:有別于手術操作傳統(tǒng)軟鏡鞘需外加放置導絲,新型軟鏡鞘不需置入導絲,且小口徑新型鞘管置入輸尿管更容易,操作方便,節(jié)省手術時間。內鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的大小不影響內鏡逆行胰膽管造影 術后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。常美的導引器廠家

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sEST+EPBD組術后肝功能較EPBD組術 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率,且穿孔、出血的風險與EPBD無差異,相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低,且能較少住院天數,是一種安全有效的取 石方式。內鏡下逆行膽胰管造 影術(ERCP)是目前國內外診治膽胰疾病的重要方法,其屬于微創(chuàng)檢查zhi療,痛苦小、花費低,成為診斷和zhi療膽道、胰腺疾病的重要手段。內鏡 下zhi療膽總管結石的手術方式主要包括內鏡下十二指腸ru頭擴約肌切開術 (EST)、內鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴張術(EPBD)、內鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴張術(sEST+EPBD)三種方式。安徽輸送導引器

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